НООЭТИКА КАК СОВРЕМЕННЫЙ ЭТАП ГЛОБАЛЬНОЙ ЭТИКИ

Ректор Одесского национального медицинского университета,
академик НАМН Украины
В. Н. ЗАПОРОЖАН
НООЭТИКА КАК СОВРЕМЕННЫЙ ЭТАП ГЛОБАЛЬНОЙ ЭТИКИ

Актовая речь
на торжественном заседании Ученого совета
Одесского национального медицинского университета,
посвященном началу 2012/2013 учебного года

31 августа 2012 года

Валерий Николаевич Запорожан — доктор медицинских наук, профессор, академик и вице-президент Национальной академии медицинских наук Украины, лауреат Государственной премии Украины в области науки и техники, премии имени Р. Е. Кавецкого НАН Украины, заслуженный изобретатель Украины, ректор Одесского национального медицинского университета, почетный доктор университета им. Дж. Хопкинса (США), университета им. Дж. Вашингтона (США), Университета г. Агра (Индия), Международной академии им. Альберта Швейцера (Польша), Медицинского университета им. д-ра Параскева Стоянова (Болгария), Национального медицинского университета (Вьетнам), университета «Овидиус» (Румыния), Научно-исследовательского института Энтони Нолана (Великобритания), Белорусской академии медицинских наук.
Вице-президент Всемирной ассоциации врачей-эндоскопистов, действительный член Европейского общества искусственных органов, Международной академии тканевой инженерии и регенеративной медицины, Американской ассоциации гинекологов-лапароскопистов, Международного общества гинекологов-онкологов, Международного Парламента по биологической безопасности и миру, Европейского клуба ректоров.
Президент Ассоциации акушеров-гинекологов Украины, Председатель проблемной комиссии «Акушерство и гинекология» МЗ и НАМН Украины, член Межведомственного и координационного совета НАМН и МЗ Украины по фундаментальным и прикладным проблемам медицинской генетики, председатель комитета по биоэтике НАМН Украины, главный редактор и член редакционных коллегий более 20 научных журналов.
Государственные награды: ордена «За заслуги» І, ІІ, ІІІ степени, орден «Слава на верность Отчизне» ІІІ степени, Почетная грамота Кабинета Министров Украины, Почетная грамота Верховной Рады Украины.
Международные награды и знаки отличия: Олимпийская медаль Гиппократа (Греция), Президентская медаль университета им. Дж. Вашингтона (США), Большая Золотая Звезда Альберта Швейцера (Польша), Большая Золотая Медаль Польской академии медицины (Польша), Рейтинговая премия Правительства Украины и Института открытого общества США «Ученые и преподаватели (Соросовский профессор)», Международная награда Сократа (Великобритания) и многие другие.
Уважаемые коллеги!

Обращаясь к вам с актовой речью, прежде всего как человек, отдавший медицине без малого пятьдесят лет жизни, хотел бы подчеркнуть, что более благородной и нужной людям профессии, чем врач, не существует. И я рад, что в этом зале собрались единомышленники. У нас с вами одна цель — и у седого профессора, и у юного первокурсника: мы решили посвятить себя его величеству пациенту. Это нас объединяет и является непременным условием вашей успешной профессиональной подготовки.
Обучаясь в нашем вузе, вы получите фундаментальную подготовку и глубокие клинические знания. Перед вами откроются большие перспективы и возможности, только нужно к этому серьезно готовиться. Надеюсь, что вы будете добросердечными и чуткими к человеческой боли, внимательными и разумными, будете постоянно совершенствовать свои знания и всю жизнь учиться. Как сказал Эдуард Асадов:
Если б все профессии на свете
Вдруг сложить горою на планете,
То, наверно, у ее вершины
Вспыхнуло бы слово — Медицина.
Ибо, чуть не с каменного века,
Не было почетнее судьбы,
Чем сражаться в пламени борьбы
За спасенье жизни человека.
Врач во все исторические периоды развития человечества был больше, чем профессионал-целитель. Лучшие врачи являлись мудрецами и философами. Более того, европейская медицина взяла свое начало из философской школы Гиппократа, который справедливо полагал, что «врач-философ Богу подобен».

В. Н. ЗАПОРОЖАН
ПРЕДИСЛОВИЕ

Общеизвестно, что конец ХХ и начало ХХІ столетия характеризуются стремительным развитием современных технологий, глобальным экологическим и энергетическим кризисом, а также попытками создать новые мировоззренческие основы постиндустриального общества. Губительная практика активного вмешательства в природные процессы привела к угрожающим изменениям биосферы.
При этом нужно учитывать, что современное общество характеризуют глубокий идеологический и духовный кризис, девальвация моральных ценностей, потребительский характер, технократичность мышления и прагматизм. Человечество почувствовало катастрофические последствия глобального экологического кризиса.
Такой принципиально новый феномен затронул вопрос физического выживания, продолжения человеческого рода и развития всей цивилизации. Критическая фаза отношений и противоречий между обществом и природой предопределена гигантским увеличением потребления природных ресурсов, изменением ландшафтов, созданием новой антропогенной среды и нарушением динамического равновесия в биосфере на разных уровнях ее организации.
Значительные успехи в развитии медико-биологических наук породили множество сложных проблем морального характера. Человек пытается распространить свой контроль на собственную эволюцию и претендует на то, чтобы улучшить и изменить свою природу по собственному разумению(!). Предметом интенсивного обсуждения и анализа стали этические проблемы клинических исследований и экспериментов на животных, генной инженерии, трансплантации органов и тканей, новых репродуктивных технологий, эвтаназии.
Сегодня человечество остро нуждается в критическом переосмыслении накопленных знаний и создании нового этического и духовного механизма регуляции общественного развития, в новой философии научного прогресса. Основой этого механизма должно стать умение соразмерять полученные знания с уроками прошлого и перспективой завтрашнего дня.

І. УЧЕНИЕ В. И. ВЕРНАДСКОГО
О БИОСФЕРЕ И НООСФЕРЕ

На формирование современного мировоззрения и экологического сознания существенное влияние оказало целостное учение академика В. И. Вернадского о биосфере — взаимоотношении природы и общества, внутреннем единстве человечества и космоса.
В современном понимании биосфера — это оболочка Земли, которая заселена живыми организмами и постоянно преобразуется ими и продуктами их жизнедеятельности. Это «пленка жизни», глобальная экосистема, совокупность всех живых организмов. Биосфера сформировалась 500 миллионов лет назад и заселена тремя миллионами видов растений, животных, микроорганизмов. Она проникает во всю гидросферу, верхнюю часть литосферы и нижнюю часть атмосферы.
Как известно, биосфера имеет свойственные ей контрольные механизмы, призванные защитить Землю как небесное тело, а значит, и человечество. Биомедицинская этика и экоэтика, как две составляющие глобальной этики, возникли в результате осознанного стремления человечества к выживанию путем сохранения биосферы на основе объединения современных достижений науки и практики с моралью и духовностью, а также защиты естественных контрольных механизмов биосферы. К сожалению, невзирая на осознание угрозы глобальной экологической катастрофы, активную работу учреждений биоэтики, правительств, парламентов, широкой общественности, негативные тенденции деградации биосферы не удалось перебороть.
Человечество вступило в ХХІ век с растущим грузом нерешенных проблем, т. к. почти разрушило собственные контрольные механизмы биосферы. Переделывая природу и окружающую среду, своим умом и последствиями интеллектуального труда человек изменяет условия жизни на планете, создает ноосферу, которая, в отличие от биосферы, не имеет собственных контрольных механизмов. Если биосфера существует в полном объеме, то ноосфера находится в стадии построения и сохраняет перспективу стабильного развития.
О наступлении нового времени в эволюции живой и неживой материи, всей жизни на Земле — эпохи регулирования ее человеческим разумом — в конце ХІХ века заявил академик В. И. Вернадский. Он сформулировал понятие «ноосфера» в контексте развиваемого им учения о биосфере, гуманистической идеологии и роли знания как планетарного явления.
Ноосфера, по мысли Вернадского, означает «сфера человеческой мысли» и является третьей в последовательности фаз развития Земли после геосферы (неживой материи) и биосферы (биологической жизни). Подобно тому, как возникновение биологической жизни в корне изменило геосферу, появление человеческой мысли оказывает радикальное влияние на неживую и живую формы материи.
Иными словами, человеческая мысль стала важнейшей геологической силой, которая формирует земной шар и жизнь на нем. «Разум изменяет все. Руководствуясь им, человек использует все, что его окружает, не только для себя лично, но и для потребностей общественной жизни. Разум вводит в механизм земной коры новые мощные процессы, аналогичных которым до появления человека не было», — писал академик В. И. Вернадский. Принципиально важно, что подобный системный анализ геологических и живых систем дополняет теорию Дарвина о естественном отборе.
Организация управляемой ноосферы, то есть устойчивого и безопасного развития мировой цивилизации, должна стать стратегией выживания человечества. Вернадский придал этому термину материалистическое содержание. Он рассматривал ноосферу как высшую стадию биосферы, в которой человечество познает законы природы, совершенствует технику и начинает оказывать определяющее влияние на сферу Земли и околоземное пространство. Формирование ноосферы не тождественно возникновению человека как вида. Оно начинается значительно позже, по мере освоения человеком всей поверхности планеты. В. И. Вернадский решающий импульс развития ноосферы видит в начале ХХ века, когда осуществилось полное освоение земной территории, усовершенствовались коммуникационные средства и произошла глобализация экономики.
Между биосферой и ноосферой имеются существенные различия. Биосферная цивилизация основана на традиционных технологиях, применение которых несет угрозу деградации биосферы и постиндустриального общества. Ноосферная цивилизация, к построению которой следует стремиться, основана на «разумных» технологиях (ноотехнологиях). Их применение может обеспечить устойчивое развитие ноосферы, в том числе устойчивое развитие ноосообщества.

ІІ. БИОЭТИКА — МОСТ В БУДУЩЕЕ

С момента своего появления концепция ноосферы предполагала оптимистичные оценки возможностей человеческого ума и научно-технического прогресса. Она может, на наш взгляд, стать основой новой доктрины, позволяющей если не ликвидировать, то, по крайней мере, минимизировать негативные последствия деятельности человечества, снизить угрозу уничтожения цивилизации.
Психосоциальные аспекты глобального экологического кризиса, идеологическая несостоятельность общества потребовали психологической и философской поддержки социума.
Первой попыткой противодействия глобальному экологическому кризису и последствиям внедрения новейших медико- биологических технологий стала биоэтика. Ее развитие было связано с процессом взаимной интеграции классической и профессиональной медицинской этики.
Ретроспективная оценка истории биоэтики свидетельствует о том, что в 70-е годы ушедшего столетия она концентрировала свое внимание на защите прав человека, в 80-е годы была направлена на проблему улучшения качества жизни, а в 90-е —приобрела характер глобальной биоэтики. Импульсом для дальнейшего развития технологической и этической мысли стали новые социально-политические вызовы в сфере медицинской биологии и новейших технологий. Речь идет о расшифровке генома человека, клонировании животных, возможности клонирования человека, искусственной замены пола, экстракорпорального оплодотворения, а также об использовании трансгенных растений для питания, успехах генной терапии, лечении с применением эмбриональных тканей, новых концепциях планирования семьи, прогрессе трансплантологии, усовершенствовании вакцинопрофилактики и многом другом. В современной биоэтической оценке нуждаются вопросы врачебной тайны, эвтаназии, конфликты между матерью и плодом, методология биомедицинских исследований и т. д.
Биоэтика — не только мост между разными дисциплинами, но и «мост в будущее», который необходим для сочетания медицинской этики и этики окружающей среды во всемирном мас-штабе с целью обеспечения выживания человека. Именно глобальная биоэтика, основанная на интуиции и разуме, подкрепленная эмпирическими знаниями всех областей науки, может и должна обеспечить долгосрочное выживание человечества как вида в нормальной и устоявшейся цивилизации.
Между тем, медицинскими последствиями глобального экологического кризиса является возникновение новой экологиче-ской патологии, экологических нозоформ, дополнительных философских и мировоззренческих проблем взаимодействия человека и природы.
Стало очевидным, что преодоление глобального экологического кризиса связано с решением вопроса о совмещении на этической основе целей экономического развития с поддержанием экологического равновесия и ресурсной устойчивости. Философский анализ и широкое обсуждение практических вопросов позволили на основе принципов, методов и теории биоэтики положить начало важнейшему процессу — формированию современного этического мышления.

III. НООЭТИКА: НОВЫЙ ЭТАП РАЗВИТИЯ

Если деятельность человека в ноосфере не станет регулироваться новыми этическими принципами, то последствия современного ноосферного кризиса могут иметь глобальный и необратимый характер. Для сохранения всего живого эта новая этика должна стать системой правил поведения в ноосфере, которая максимально способствовала бы глобальным интересам всех составляющих ноосферы: планеты Земля, человечества и трансформируемой им биосферы.
Одесская медико-философская школа обосновала начало нового этапа исторического развития биоэтики, который мы назвали «Нооэтика». Предпосылкой к становлению новой науки послужило понимание факта разрушения человечеством контрольных механизмов биосферы.
Долг ученого, опыт и критическая оценка происходящих перемен позволили предложить нооэтику как этическое направление, ориентированное на устойчивое развитие общества. Ведущая идея нооэтики — нравственное вето на любой «прогресс», любой социальный проект, если он осуществляется путем насилия над личностью или природой. Нооэтика как этика ноосферной ориентации интеллектуальной деятельности человека должна стать контрольным механизмом ноосферы в условиях глобального экологического и духовного кризиса.
Она как элемент «концепции устойчивого развития» призвана объединить три его главных компонента — экономический, экологический и социальный. Ее можно рассматривать как современный этап развития глобальной этики.
Нооэтика как этика интеллектуальной деятельности человечества в условиях ноосферной среды имеет, по крайней мере, два важных практических аспекта. Один из них связан с развитием человеческого индивида, его взаимодействием с окружающей средой, развитием ресурсов психики, творческого потенциала, активизации жизненного тонуса. Особое значение приобретают вопрос о добре и зле и защита человека от психоманипулятивных воздействий. С другой стороны, нооэтика рассматривает антагонизм между обществом и природой, нарушения динамического баланса в биосфере, цивилизационные угрозы и проблемы биобезопасности XXI века.
Нооэтика, как и биоэтика, имеет ярко выраженный междисциплинарный характер, что связывает ее с инновационной оценкой важнейших вызовов XXI века, которые определяют цивилизационное развитие человечества — биобезопасность, биотерроризм, угрозы неконтролируемого развития информатики, медицинской генетики, нанотехнологий, робототехники.
Как высшая ступень развития биоэтики она должна органично войти в нормативную этику как раздел философии, стать ее неотъемлемой и очень важной частью. Нооэтика будет способствовать дальнейшему осмысленному развитию медицины и медико-биологической науки, что позволяет обоснованно называть современный период развития биоэтики нооэтическим.
О международном признании основанной нами науки — нооэтики — свидетельствуют наши публикации в международных индекс-цитируемых журналах. Термин «нооэтика» признается и цитируется в трудах крупнейших отечественных и зарубежных ученых.
В научный обиход вошли такие инновационные понятия, как ноосообщество, ноотехнологии, нооэкономика, что полностью совпадает с концепцией нооэтики. Пришло время говорить о возникновении четвертой волны цивилизации — нооволны.
Нооэтические технологии имеют преимущественно квантовую природу и, в отличие от «классических» технологий неквантового уровня, не причиняют вред окружающей среде и обеспечивают развитие ноосообщества как носителя ноосферы.
В настоящее время переход биоэтики в нооэтику является этическим выбором, который направлен на последующую перестройку ноосферы путем поддержки ноотехнологий, формирования ноосообщества, нооцивилизации и обеспечения их устойчивого развития и прогресса. По нашему мнению, перечисленные инновационные понятия играют важную роль в правильной оценке настоящего и сравнительно точном предсказании будущего.

IV. НООЭТИКА: СТРАТЕГИЯ ВЫЖИВАНИЯ

Нооэтическая концепция должна стать стратегией биобезопасности и защиты ноосферы и ноосообщества от неконтролируемых результатов развития медико-биологических дисциплин, медицинской генетики, информатики, нанотехнологий, робототехники и противодействия биотерроризму.
Например, одним из предметов изучения нооэтики является эволюционно новая среда обитания человека — информационная. Она представляет собой совокупность информационных ресурсов, информационных технологий и объединена в информационную инфраструктуру. Стремительное развитие информационной сферы, или «инфосферы», обусловлено созданием и постоянным совершенствованием электронных носителей информации и компьютерных технологий.
Результатом глобальной информатизации стала глобальная рационализация интеллектуальной деятельности, которая позволяет обеспечить автономность процесса получения информации на основе свободного доступа ко всем видам, формам и уровням общеобразовательных и специальных знаний. Информатизация образования — ключевое условие подготовки специалистов, способных ориентироваться в окружающем мире на основе подлинно научного мировоззрения.
В то же время, информатизация, которая привела к созданию всемирной компьютерной сети, обеспечивающей неограниченный доступ к информации и общению, стала источником глобальных проблем психосоциального характера. Одна из них — сохранение индивидуальности человеческой личности и человека как элемента биосоциальной структуры. Постоянно увеличивающийся информационный поток постепенно разрушает этнические, национальные и социальные традиции, заставляет человека одновременно жить в разных культурах, позволяет мнимо существовать в виртуальных пространствах. Это постепенно приводит к изоляции личности. Серьезной психосоциальной проблемой стала компьютерная зависимость. Таким образом, информационная цивилизованная волна должна стать объектом постоянного нооэтического мониторирования в интересах обеспечения устойчивого развития общества.
Или другой пример. Нооэтика имеет теснейшую связь с генетической медициной. Наш университет справедливо гордится своими достижениями в области медицинской генетики, репродуктивных технологий и использования стволовых клеток. Интегрированным отражением эффективности международной кооперации в этой области является монография «Генетическая медицина» под нашей редакцией. Авторами глав, наряду с одесскими исследователями, выступили ведущие специалисты Великобритании, Германии, Австрии, Италии, Индии.
Генетика стала философией современной медицины, а генетическая медицина — медициной ХХІ века. Гуманная, эффективная и рентабельная, она решает не только проблемы продолжительности и качества жизни, но и экономические проблемы здравоохранения государства.
Особенно это касается репродуктивных технологий, проблем регенеративной медицины, вопросов биотехнологии и фармакогенетики, а также аспектов клонирования.
Последние достижения и развитие молекулярной генетики открыли практически безграничные возможности вмешательства в процессы жизнедеятельности человеческого организма. Основным постулатом генетической медицины является положение о том, что для каждой болезни имеется молекулярно- генетическая мишень, которую можно использовать для диагностики и предупреждения заболевания, а также для лекарственного воздействия.
Получение новых знаний о геноме человека создает возможности «исправления» наследственной информации.
Молекулярная генетика открыла перед человечеством огромные перспективы, но вместе с тем возложила на него ответственность за возможные последствия ее практического применения.
Нооэтический мониторинг новейших генетических биомедицинских технологий является принципиальным условием обеспечения биобезопасности. Нооэтика должна стать противовесом претензий человека на контроль своей эволюции и изменение своей биологической сути.
С этой целью нооэтика призвана поддержать развитие нанотехнологий, в том числе и в медицине. Многие исследователи верят, что нанотехнологии могут стать гигантским шагом человечества к избавлению от многочисленных болезней. В перспективе любые молекулы могут собираться подобно детскому конструктору. Для этого предлагается использовать нанороботов. Наночастицы позволяют доставлять лекарство точно к патологическому очагу, увеличивая его эффективность и минимизируя побочные эффекты лечения. Они же могут использоваться для стимуляции врожденных механизмов регенерации. Особое внимание сосредоточено на искусственной активации и управлении взрослыми стволовыми клетками. Развитие биотехнологий привело к возможности создания на их основе суперроботов. Предполагается, что со временем роботы будут все больше использоваться в медицине. В некоторых областях они уже могут работать более эффективно, с большей точностью и меньшей вероятностью ошибки, чем люди. В случае если компьютерные технологии преуспеют в совершенствовании разумных машин, которые все смогут делать лучше, чем люди, то, по-видимому, в условиях функционирования многочисленных высокоорганизованных систем и машин ненужными окажутся какие-либо люд-ские усилия. Это лишь один из немногих нооэтических вызовов.
К сожалению, генетические технологии могут быть использованы и как инструмент биотерроризма.
Проблемы биобезопасности связаны с одной из основных проблем, с которыми столкнулось человечество, — это недостаток продовольствия. В связи с этим в сельское хозяйство пытаются внедрить наиболее производительные биотехнологии. Одна из таких технологий — генная инженерия, при помощи которой создаются генетически модифицированные продукты. В генной инженерии используются радикальные методы воздействия на генетический код вида — создается новый организм, возникновение которого в естественных условиях было бы невозможно. Созданы сорта и породы, продукты из которых обладают высокой питательной ценностью и содержат повышенные количества незаменимых аминокислот и витаминов. Генетически измененные продукты стали реальностью. Бесконтрольное их применение можно квалифицировать как нарушение прав человека, как проведение несанкционированного эксперимента над человеком, о недопустимости которого говорится в многочисленных международных документах.
Практически на любом этапе производства продуктов питания может вмешаться злой умысел. Например, путем встраивания патогенных микроорганизмов в растения, которые используются как сырье для производства продуктов. Подобное вмешательство в генетическую цепочку может привести к устрашающим последствиям. К счастью, конкретных примеров биологического терроризма пока нет.

V. НЕСТИ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ

Технологии ХХІ века — генетика, нанотехнологии, робототехника — во много раз опаснее ядерного, химического и биологического оружия, созданных в прошлом веке. Самая большая опасность заключается в том, что эти технологии сегодня доступны небольшим группам людей и даже отдельным личностям. Они не требуют больших фабрик, значительных запасов сырья. Знания — вот что нужно, чтобы управлять ими. Возникает не оружие массового уничтожения, а знания массового разрушения, причем разрушительная сила этого нового «оружия» многократно усиливается его способностью к быстрому саморазмножению. Не следует забывать, что знания не бывают сами по себе ни добрыми, ни злыми — лишь человек делает их таковыми. И добро, и зло, и страх, и оружие против страха — все это результат интеллектуальной деятельности человека.
Ум и деятельность человека, его научная мысль становятся определяющим фактором развития и мощной силой. Поэтому через годы, как никогда актуально, звучат опасения академика В. И. Вернадского: «Сумеет ли человек воспользоваться этой силой, направить ее на добро, а не на самоуничтожение? Дорос ли он до умения использовать эту силу, которую обязательно даст ему наука?»
Ни врач, ни ученый не должны закрывать глаза на возможные результаты их научной работы. Они обязаны нести ответственность за все последствия своих открытий, а нооэтика должна стать контрольным механизмом, не пропускающим пагубные воздействия на ноосферу.
Биоэтика и нооэтика — неотъемлемая часть знаний современного врача. В последние годы, в соответствии с международной практикой высшего медицинского и фармацевтического образования в Украине, последовательно разрабатывается и реализуется стратегия создания системы додипломного и последипломного образования в области биоэтики и биобезопасности. Мы разработали учебные программы по биоэтике и биобезопасности для различных медико-фармацевтических специальностей, а также подготовили учебник «Биоэтика».
Появление новых тенденций в биоэтической науке и практике, расширение сферы биоэтического образования, накопленный опыт преподавания биоэтики в медицинском университете побудили нас к написанию нового учебника «Биоэтика и биобезопасность», которому предоставлен статус национального. Принципиально важен тот факт, что, начиная с 2011/2012 учебного года, преподавание биоэтики как дисциплины стало обязательным на всех факультетах высших медицинских учебных заведений страны. В учебных программах и учебниках нами представлена полная информация о нооэтическом этапе развития биоэтики.
Украина может и должна внести весомый вклад в развитие биоэтики. Географическое положение Украины, которая расположена между Западом и Востоком, несомненно, влияет на формирование наших философских взглядов на науку в целом и медицину с биологией в частности. Исторически наша страна впитала в себя элементы технократичности Запада и духовности Востока. Такое гармоничное единство способствует гуманизации медицины, пониманию человека как единства биологического, психологического и социального компонентов.
Очевидный факт успешного становления и динамического развития биоэтики в нашей стране является знаковым событием, которое наглядно отображает приверженность принципам демократического построения общества, международной интеграции и защиты прав личности.